三部門關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知

關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知
發(fā)改價(jià)格[2017]68號(hào)

各省（區(qū)、市）發(fā)展改革委、物價(jià)局，衛(wèi)生計(jì)生委（局），人力資源社會(huì)保障廳（局）：

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，2011年國(guó)家啟動(dòng)了按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，各地積極選擇部分病種進(jìn)行試點(diǎn)，取得初步成效，對(duì)規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)起到了積極作用。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）以及國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等四部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）有關(guān)精神，深入推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍

各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則，于2017年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。

二、合理確定具體病種和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合各地前期試點(diǎn)和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用（具體目錄見(jiàn)附件）。相關(guān)病種技術(shù)規(guī)范，將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)，統(tǒng)一對(duì)外發(fā)布，作為各地推進(jìn)按病種收費(fèi)改革、制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參考。各地可在國(guó)家公布的320個(gè)病種范圍內(nèi)選擇開(kāi)展，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定具體病種。

各地要按照“有激勵(lì)、有約束”的原則制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用等進(jìn)行測(cè)算。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。

三、扎實(shí)做好按病種收付費(fèi)銜接

各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費(fèi)的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。

四、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改革政策

各地在改革中要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門分工協(xié)作、密切配合的工作機(jī)制，狠抓政策落實(shí)。各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生部門要制定出臺(tái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)工作的政策措施，強(qiáng)化激勵(lì)約束，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)的積極性和主動(dòng)性。要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，建立按病種收費(fèi)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，確定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，充分利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要進(jìn)一步改革醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化基金預(yù)算管理，完善談判協(xié)商機(jī)制，科學(xué)制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按病種收費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內(nèi)容，是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要手段。各地務(wù)必高度重視，在推進(jìn)按病種收費(fèi)改革過(guò)程中，要強(qiáng)化新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論，為推進(jìn)按病種收費(fèi)創(chuàng)造良好環(huán)境。改革中遇到新情況和新問(wèn)題，要及時(shí)向國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。

附件：320個(gè)病種目錄

國(guó)家發(fā)展改革委

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

人力資源社會(huì)保障部

2017年1月10日

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